Наверх

Стеатоз печени

Стеатоз печени

Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая инфильтрация печени) - вид гепатоза, заболевание печени, в основе которого лежит нарушение обмена веществ и развитие дистрофических изменений в клетках печени - гепатоцитах. Стеатоз проявляется жировой дистрофией - накоплением жировых включений в гепатоцитах.

 

Выделяют очаговый и диффузный (обширный) стеатоз печени. Заболевание диагностируется чаще у мужчин среднего и пожилого возраста. Тяжесть патологического процесса определяется степенью жировой инфильтрации. Первоначально жир (преимущественно в виде триглицеридов) локализуется внутриклеточно, оттесняя ядро; при значительной жировой инфильтрации гепатоциты разрываются и образуются внеклеточно расположенные жировые кисты.

 

В зависимости от микроскопической картины гепатоцитов выделяют крупнокапельное и мелкокапельное ожирение печени. Жировые капли непосредственно гепатоциты не повреждают, однако в ряде случаев (не связанных с употреблением алкоголя) вызывают воспалительные изменения, подобные алкогольному гепатиту. Развивается неалкогольный стеатогепатит, который является предцирротическим состоянием.  

Симптомы

Течение стеатоза печени обычно хроническое, на протяжении многих лет, проявления заболевания или отсутствуют, или выражены слабо.

 

Клинически стеатоз печени проявляется неспецифическими симптомами: астенический синдром - повышенная утомляемость и раздражительность, общая слабость, неопределенное ощущение дискомфорта; в ряде случаев - боли в области правого подреберья, диспепсические явления, непереносимость жирной пищи, сухость во рту. При осмотре больных стеатозом печени выявляется увеличение размеров печени, а в некоторых случаях и селезенки.

В ряде случаев в клинической картине заболевания имеются особенности. При стеатозе печени, развивающемся на фоне сахарного диабета II типа или ожирения, нередко наблюдаются нарушения со стороны желчевыделительной системы - хронический холецистит, дискинезия желчного пузыря, желчно-каменная болезнь.

При стеатозе печени, развивающемся на фоне злоупотребления алкоголем, может наблюдаться бурное течение процесса по типу острого алкогольного гепатита, проявляющегося анорексией, тошнотой рвотой, болями в животе, лихорадкой, отечно-асцитическим синдромом, анемией.

Лекарственный стеатоз печени может протекать с синдромом внутрипеченочного холестаза (нарушение синтеза, секреции и оттока желчи). Для холестаза характерны боли в области печени, лихорадка, холестатическая желтуха, сопровождающаяся кожным зудом, ксантомы и ксантелазмы (отложение в тканях жировых веществ - холестерина, фосфолипидов, нейтральных жиров).

Осложнения стеатоза печени наблюдаются в основном при его тяжелых формах. К ним относятся портальная гипертензия (увеличение давления в воротной вене, которая несет кровь к печени), развитие стеатогепатита с прогрессированием в цирроз печени, асцит, печеночно-клеточна недостаточность, подверженность простудным и прочим инфекциям, вследствие снижения иммунитета.

Причины

Основные причины при которых возникает стеатоз печени:

  • токсические воздействия на печень - алкоголь (стеатоз печени встречается у 90-100% людей, которые злоупотребляют алкоголем), медикаментозные средства обладающие гепатотоксичностью (туберкулостатические препараты, антибиотики тетрациклинового ряда, кортикостероиды, цитостатики и др.), некоторые токсические вещества;
  • эндокринно-метаболические нарушения - сахарный диабет II типа, ожирение, инсулинорезистентность, гиперлипидемия;
  • пищевой дисбаланс - несбалансированное одностороннее питание, переедание или голодание влечет за собой нарушение функционирования ферментальных систем обезвреживания токсинов в печени и обменных процессов;
  • хронические заболевания пищеварительной системы с синдромом нарушенного всасывания - хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит, целиакия, муковисцидоз;
  • синдром гиперкортицизма (синдром Иценко-Кушинга) - состояния при которых на организм длительно воздействует избыточное количество гормонов коры надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга, микроаденома гипофиза, гиперплазия или новообразования коры надпочечников);
  • сердечно-сосудистая, легочная недостаточность, анемии - гипоксия (кислородное голодание) приводит к дистрофии и некрозу (гибель клеток) гепатоцитов;
  • патологии щитовидной железы - тяжелая форма гипотиреоза (микседема).

Лечение

Базисная терапия стеатоза печени включает устранение причины, вызвавшей жировую дистрофию печени, и нормализацию обмена веществ. Основу базисной терапии составляет диета, богатая белками (1г белка на 1кг массы тела) и водорастворимыми витаминами, но бедную жирами; полное исключение алкоголя, гепатотоксических лекарственных средств и препаратов, вызывающих повреждение печень.

 

При ожирении одновременно с диетой необходимы ежедневные аэробные физические нагрузки (плавание, ходьба, гимнастический зал). Физическая активность также важна для коррекции инсулинорезистентности при стеатозе печени, развивающемся на фоне сахарного диабета II типа.

Лекарственное лечение стеатоза печени включает длительное применение липотропных средств, действие которых направлено на ликвидацию жировой инфильтрации печени. Также назначают эссенциальные фосфолипиды, которые являются основными элементами в структуре оболочки клеточных органелл печени и оказывают нормализующее действие на метаболизм липидов, белков.

 

По показаниям при стеатозе назначают фолиевую кислоту, препараты стимулирующие синтез альбуминов и увеличивающие запасы гликогена в печени, ферментные препараты без желчных кислот, при наличии синдрома мальабсорбции (недостаточность всасывания в тонкой кишке) - аминокислотные смеси.

При тяжелых формах стеатоза печени и развитии осложнений в некоторых случаях показана госпитализация. Для лечения портальной гипертензии применяются различные группы лекарственных препаратов: вазоконстрикторы и вазодилататоры; при асците для выведение из организма накопившейся жидкости - диуретики.

Войти через
Войти через