Наверх

Сахарный диабет

Сахарный диабет

Сахарный диабет - заболевание эндокринной системы, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью в организме инсулина - гормона поджелудочной железы, в результате чего развивается гипергликемия (стойкое увеличение содержания глюкозы в крови). Заболевание проявляется глубокими нарушениями углеводного, жирового и белкового обмена.

Основную роль в регуляции углеводного обмена организма играет гормон поджелудочной железы - инсулин. Он представляет собой белок, синтезируемый в β-клетках островков Лангерганса (скопление эндокринных клеток в ткани поджелудочной железы) и стимулирует переработку глюкозы клетками.

 

Глюкоза является основным и универсальным источником энергии для всего организма.  Почти все ткани и органы - печень, мышцы, жировая ткань, способны перерабатывать глюкозу только в присутствии инсулина.

При сахарном диабете различают два основных типа:

Сахарный диабет I типа
- группа заболеваний, которые развиваются вследствие прогрессирующего разрушения β-клеток поджелудочной железы. Снижается производство инсулина и развивается гипергликемия (стойкое увеличение содержания глюкозы в крови), требуется заместительная гормональная терапия.

Сахарный диабет II типа - при нормальном уровне производства инсулина поджелудочной железой снижается чувствительность тканей к нему, особенно мышечной ткани и жировых клеток, возникает так называемый «относительный дефицит».

При недостаточности инсулина (сахарный диабет I типа) или нарушении механизма взаимодействия инсулина с клетками организма (сахарный диабет II типа) глюкоза накапливается в крови в больших количествах, а клетки организма лишаются основного источника энергии.

 

По данным статистических исследований сахарным диабетом больны от 2 до 10% населения, в зависимости от страны проживания, и каждые 10-15 лет число людей болеющих диабетом удваивается. Наиболее распространен сахарный диабет II типа и составляет до 90% всех случаев.

Симптомы

Нормальным считается количество глюкозы в крови натощак, не превышающее 6,1 ммоль/л, количество глюкозы от 6,1 до 7,0 ммоль/л - нарушенная гликемия натощак, содержание глюкозы натощак более 7,0 ммоль/л при его обнаружении впервые считается предварительным диагнозом сахарный диабет.

 

Диагноз сахарного диабета должен быть подтвержден повторным определением глюкозы в крови в другие дни, проведением теста толерантности к глюкозе, определением содержания гликилированного гемоглобина крови (биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период), также проводят определение содержания глюкозы в моче, определение содержания кетоновых тел (ацетон) в моче.

Выделяют основные и второстепенные симптомы диабета.

 

К основным симптомам относятся:

  • полиурия - проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время;
  • полидипсия - постоянная неутолимая жажда;
  • полифагия - постоянный неутолимый голод;
  • похудание (и даже истощение) - развивается несмотря на повышенный аппетит.


К второстепенным симптомам относятся:

  • кожный зуд (иногда кожный зуб в области промежности является одним из первых симптомов заболевания);
  • появление пиодермии, фурункулеза, экземы, грибковых и др. воспалительных поражений кожи, трудно поддающихся лечению;
  • сухость кожи и слизистых, сухость во рту;
  • общая мышечная слабость, в тяжелых случаях наблюдается атрофия мышц;
  • нарушение зрения - более чем у половины больных выявляется диабетическая ретинопатия;
  • плохо заживают раны;
  • трофические язвы голени и стоп, как следствие атеросклероза сосудов нижних конечностей;
  • диабетическая нефропатия, как следствие поражения сосудов почек;
  • нарушения нервной системы - головные боли, расстройства сна, психо-эмоциональная неустойчивость, нарушения болевой и температурной чувствительности, полиневриты;
  • нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта - стоматиты, гингивиты, снижения секреторной и моторной функции желудка, увеличение печени;
  • нарушения функции половых желез - у мужчин постепенно развивается половая слабость, у женщин нарушается менструальный цикл.


Основные симптомы развиваются остро и наиболее характерны для диабета I типа, второстепенные симптомы развиваются медленно на протяжении долгого времени и характерны для диабета как I так и II типа.

 

В зависимости от уровня гликемии (содержание глюкозы в крови), чувствительности к лечебным воздействиям и наличию или отсутствию осложнений выделяют три степени тяжести сахарного диабета. I тип сахарного диабета, как правило, характеризуется среднетяжелым и тяжелым течением, при II типе чаще наблюдается легкое и среднетяжелое течение.

Легкая степень - компенсация достигается диетой, кетоацидоз (наличие кетоновых тел в крови) отсутствует. Возможно наличие ретинопатии (поражение сосудов сетчатки глаза) I степени. Обычно это больные с сахарным диабетом II типа.

При среднетяжелой степени компенсация достигается сочетанием диеты и пероральных гипогликемизирующих препаратов (снижают уровень глюкозы в крови) или введением инсулина в дозе не более 60 ЕД/сут, уровень глюкозы крови натощак не превышает 12 ммоль/л, имеется склонность к кетоацидозу (наличие кетоновых тел в крови), могут быть нерезко выраженные явления микроангиопатии (поражение мелких кровеносных сосудов при сахарном диабете).

Тяжелая степень характеризуется лабильным течением (выраженные колебания уровня сахара крови в течение суток, склонность к кетоацидозу), уровень сахара крови натощак превышает 12,2 ммоль/л, доза инсулина, необходимая для компенсации, превышает 60 ЕД/сут, имеются выраженные осложнения: ретинопатия III-IV степени, нарушение функции почек, расстройства нервной системы.

 

Выделяют также инсулинрезистентный сахарный диабет, при котором для достижения состояния компенсации больному требуется более 200 ЕД инсулина, причиной его развития является выработка антител к инсулину.

Причины

По причинам возникновения сахарный диабет I типа подразделяют на аутоиммунный и идиопатический. Лабораторно-диагностическим признаком, позволяющим определить I тип диабета, является обнаружение в крови антител к β-клеткам поджелудочной железы.

 

Способствуют развитию аутоиммунного процесса вирусные инфекции, воздействия некоторых токсических веществ (нитрозамины, пестициды и др.). Причины идиопатического сахарного диабет I типа не установлены.

Для развития сахарного диабета II типа важную роль играет наследственная предрасположенность. Риск возникновения болезни выше у имеющих родственников, больных сахарным диабетом (если один из родителей болен риск составляет от 3 до 9%).

 

Значение имеют и факторы внешней среды:

  • при избыточной массе тела и большом количестве жировой ткани снижается чувствительность тканей организма к инсулину;
  • питание с большим количеством углеводов и недостатком клетчатки;
  • атеросклероз;
  • аутоиммунные заболевания;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • стрессовые ситуации;
  • артериальная гипертензия - при длительном течении заболевания снижается чувствительность тканей организма к инсулину;
  • некоторые лекарственные препараты (глюкокортикоидные синтетические гормоны, мочегонные препараты, особенно тиазидные диуретики, некоторые гипотензивные препараты, противоопухолевые лекарственные средства.

Лечение

Введение инсулина жизненно необходимо лицам с диабетом I типа и может применяться в ряде ситуаций для лиц с диабетом II типа. Цель инсулинотерапии максимально возможная компенсация нарушений углеводного обмена, предотвращение гипергликемии и профилактика осложнений сахарного диабета.

 

В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, пролонгированные), по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные, и другие).

 

Подбор инсулинотерапии требует стационарного наблюдения с контролем уровня глюкозы в крови, и подбора адекватных обмену, диете, физической нагрузке доз инсулина. Чем менее значительными будут суточные колебания уровня глюкозы крови, тем ниже риск возникновения различных осложнений сахарного диабета.

Лечение диабета II типа начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. На начальных стадиях диабета даже незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы в печени.

 

Для лечения более поздних стадий применяют различные лекарственные препараты, которые снижают всасывание глюкозы в кишечнике и ее синтез в печени, повышают чувствительность тканей к действию инсулина, усиливают секрецию инсулина.

Диетотерапия составляет 50% успешной терапии сахарного диабета (30% отведено инсулинотерапии и еще 20% соблюдению режима дня, времени и кратности инъекций инсулина и физическим нагрузкам) и является одиним из важнейших методов достижения стойкой компенсации углеводного обмена.

Войти через
Войти через