Наверх

Пиелонефрит

Пиелонефрит

Пиелонефрит - воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением паренхимы почки, чашечек и почечной лоханки. Пиелонефрит - одно из самых распространенных инфекционных заболеваний почек.

Каждая почка покрыта прочной соединительнотканной капсулой, и состоит из паренхимы и системы накопления и выведения мочи.

 

Капсула почки представляет собой плотный чехол из соединительной ткани, покрывающий почку снаружи. Паренхима почки представлена внешним слоем коркового вещества и внутренним слоем мозгового вещества, составляющим внутреннюю часть органа. Система накопления мочи представлена почечными чашечками, которые впадают в почечную лоханку. Почечная лоханка переходит непосредственно в мочеточник. Правый и левый мочеточники впадают в мочевой пузырь.

Заболеваемость пиелонефритом имее три возрастных пика, связаных с полом:

  • ранний детский возраст до 3 лет, значительное преобладание заболевания среди девочек  (8:1). У детей пиелонефрит занимает второе место после заболеваний органов дыхания;
  • активный репродуктивный возраст (18-35 лет) сохраняется преобладание женщин над мужчинами (7:1);
  • пожилой возраст  - с 60 лет соотношение болеющих мужчин и женщин выравнивается, а после 70 болеют чаще мужчины, что связано с развитием опухолевых процесов предстательной железы.


По характеру течения пиелонефрит может быть острый и хронический; по условиям возникновения - первичный и вторичный, по локализации - двусторонний и односторонний.

 

Первичным условно называют пиелонефрит, возникающий без предшествовавшего заболевания почки или мочевых путей, хотя в большинстве случаев и первич­ному пиелонефриту предшествуют хотя бы кратковременные и неуловимые обычными методами исследования нарушения. При первичном пиелонефрите микроорганизмы проникают в почку гематогенным путем (через кровь) из отдаленных очагов инфекции.

Вторичный пиелонефрит отличается от первичного острого пиелонефрита по клинической картине боль­шей выраженностью симптомов местного характера, что позволяет скорее и легче распознать заболевание. Возникает как следствие других заболеваний почки или мочевых путей. Самой частой причиной вторичного острого пиелонефрита (примерно у 30% больных) являются камни почки и мочеточника.

 

Ярким примером вторичного острого пиелонефрита является острый пиелонефрит беременных. Ввиду своей высокой частоты он выделен в особую форму забо­левания. Острый пиелонефрит наблюдается, как правило, во вто­рой половине беременности, в среднем в 2,5-5% случаев, когда давление в лоханке почки повышается в 2 раза.

Хронический пиелонефрит возникает в результате течения острого пиелонефрита. В зависимости от активности воспалительного процесса в почках различают следующие фазы течения хронического пиелонефрита:

  1. фаза активного воспалительного процесса - это состояние острого воспалительного процесса, когда в почках идет воспалительный процесс и организм борется с инфекцией, при лечении хронического пиелонефрита, а иногда и без лечения острая фаза переходит в следующую – латентную;
  2. латентная фаза может продолжаться длительное время, иногда до полугода, в латентную фазу воспалительный процесс в почках затихает, реакция организма на воспалительный процесс уменьшается;
  3. фаза ремиссии - затишье болезни, однако через некоторое время при возникновении неблагоприятных для организма человека условий процесс возобновляется.


Каждое новое обострение хронического пиелонефрита вовлекает в воспалительный процесс все новые участки ткани почек. С течением времени, после затухания воспалительного процесса, на этом месте нормальная ткань почки погибает и образуется рубец.

 

В результате длительного течения хронического пиелонефрита происходит постепенное уменьшение рабочей ткани почки, в конце концов почка сморщивается и прекращает функционировать. В случае двухстороннего поражения почек это приводит к возникновению хронической почечной недостаточности.

Симптомы

Для клинической картины острого пиелонефрита или обострения хронического характерна триада симптомов:

  1. повышение температуры тела до 38-40°С и выше, с ознобом, проливным потом;
  2. боли в поясничной области - могут быть одно- или двусторонние;
  3. пиурия - моча мутная, с большим количеством хлопьев, а при ее стоянии, на дне емкости с ней, быстро образуется гнойный осадок.

 

Иногда заболевание начинается с острого цистита - учащенное и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, терминальная гематурия (появление крови в конце мочеиспускания). Кроме того, возможны общая разбитость, слабость, мышечные и головная боли, отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

Хронический пиелонефрит может быть исходом острого, но чаще развивается постепенно, нередко начинается в детском возрасте, чаще у девочек. Больного ничто не беспокоит или возникают жалобы на слабость, повышенную утомляемость, иногда бывают незначительные повышения температуры, познабливание - длительно после простудных заболеваний, возможны ноющие боли в поясничной области, повышение АД.

 

С течением времени при снижении работы почек появляются жажда, сухость во рту, различные нарушения мочеиспускания - большое количество мочи днем или ночью.

 

Нередко единственным проявлением могут быть незначительная бактериурия, анемия, трудно поддающаяся лечению, которая обусловлена, при отсутствии признаков почечной недостаточности, длительной интоксикацией.

 

Иногда латентно протекающий хронический пиелонефрит впервые клинически проявляется симптомами хронической почечной недостаточности (ХПН).

При наличии камня началу пие­лонефрита нередко предшествует типичный приступ почечной ко­лики. Застой мочи и инфекция приводят к более выраженной кли­нической картине острого пиелонефрита, чем при первичном воспалительном процессе в почке.

 

Самочувствие больного быстро ухудшается: повышается температура тела, которая удерживается на цифрах 38–39°С, усиливаются общая слабость, го­ловная боль, жажда, сухость во рту, появляются рвота, учащенное сердцебиение. Боли в поясничной области принимают постоянный интенсивный характер. Наблюдается выраженное защитное напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки.

У детей пиелонефрит проявляется симптомами лихорадки: температу­ра тела очень быстро достигает высоких цифр. Появляется озноб потрясающего характера, воз­никающий нередко в одни и те же часы суток по несколько раз в день. Вслед за ознобом повышается температура тела до 39-41°С, резкая головная боль, затем потливость с падением темпе­ратуры тела.

 

До появления последующего озноба ребенок, особен­но младшего возраста, находится в состоянии адинамии - резкий упадок сил, мышечная слабость, сопровождающаяся значительным уменьшением или полным прекращением двигательной активности. В отличие от взрослых у детей на первый план в клинической картине выступают общие симптомы, а не местные, что может затруднить диагностику.

Причины

Наиболее частым возбудителем пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии кишечной группы - кишечная палочка, энтерококки, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, реже - стафилококки, стрептококки, в последнее время сапрофитный стафилококк становится одним из частых возбудителей мочевой инфекции.

 

Важным фактором развития заболевания служит нарушение деятельности мочевыводящего тракта во время мочеиспускания под влиянием органических или функциональных причин, препятствующих оттоку мочи и повышающих вероятность инфицирования.

 

Как правило, это возникает при мочекаменной болезни, опухолях мочевых путей, аденоме предстательной железы, простатите, дистопии и гиперподвижности почек, пороках развития почек и мочевых путей, беременности, сахарном диабете.

 

Немаловажное значение имеют обменные нарушения, инструментальное обследование мочевых путей, применение лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цитостатики и др.), воздействие радиации, а также токсических, химических, физических (охлаждение, травма) факторов.

 

Риск развития острого пиелонефрита повышен у женщин с бактериурией - наличие бактерий в моче - до беременности.

Лечение

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, длительным, индивидуальным, направленным на устранение первопричины в каждом конкретном случае. Перед началом лечения необходимо получить данные о возбудителе болезни - характер микрофлоры, ее чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам, состоянии уродинамики, степени активности, функциональных возможностях почек.

Подходы к лечению больных острым и хроническим пиелонефритом различны.

 

Острый пиелонефрит без признаков обструкции (непроходимости) подлежит незамедлительному лечению антибактериальными препаратами, в случае обструкции лечение начинают с восстановления оттока мочи с помощью катетера (стента).

 

Лечение хронического пиелонефрита условно подразделяется на два этапа - лечение в период обострения (практически не отличается от терапии острого пиелонефрита) и противорецидивное.

Антибактериальные препараты, применяемые при пиелонефрите, должны обладать высокими бактерицидными свойствами, широким спектром действия, отсутствием нефротоксичности, выводиться с мочой в высоких концентрациях. Используют антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, производные налидиксовой и пипемидовой кислот, хинолоны, фторхинолоны, растительные антисептики.

 

Чтобы уменьшить вероятность рецидива пиелонефрита и пере­хода его в хроническую форму, антибактериальная терапия долж­на продолжаться непрерывно не менее 6 нед. Это связано с тем, что при благоприятном течении острого пиелонефрита от момента проникновения инфекции в почку до полной ликвидации воспали­тельного процесса проходит в среднем 5 нед.

 

Антибактериальные препараты успешно ком­бинируют с лекарственными средствами, дающими иммуностиму­лирующий эффект.

При наличии у больного ремиссии заболевания проводят курсы противорецидивного антибактериального лечения продолжитель­ностью 7-10 дней ежемесячно в течение 6 мес. Для лечения целе­сообразно использовать те препараты, к которым ранее была выяв­лена чувствительность возбудителя пиелонефрита.

 

В последующем при отсутствии признаков обострения заболевания контрольные обследования больного проводят 1 раз в 3 мес на протяжении 2 лет.

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита беременных имеет свои особенности. В первом триместре беременности про­тивопоказано назначение тетрациклинов в связи с их возможным тератогенным действием. Назначение аминогликозидов при бере­менности нежелательно в связи с их ототоксичностью.

 

Профилактика острого пиелонефрита у беременных основы­вается на своевременном выявлении и правильном лечении пред­шествующего хронического пиелонефрита. Обязательному лечению подлежат беременные с асимптоматической бактериурией (наличие бактерий в моче) - пер­вого субклинического признака пиелонефрита.

 

Бактериологические исследования мочи у беременных рекомендуется проводить не реже 1 раза в месяц. При этом в группу риска по возникно­вению острого пиелонефрита относят беременных с многоплодием, многоводием, беременных с крупным плодом и узким тазом.

 

Профилактика пиелонефрита у них заключается в выявлении доклинических нарушений уродинамики с помощью ультразвуко­вого исследования почек во II и III триместрах беременности, выявлении и лечении асимптоматической бактериурии.

Войти через
Войти через