Наверх

Паротит

Паротит

Паротит - это острое инфекционное заболевание, вызванное парамиксовирусом, при котором поражаются центральная нервная система и железистые органы - слюнные железы, поджелудочная железа, семенники.

 

Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 15 лет. После перенесенного паротита остается стойкий иммунитет. У 80-90% взрослого населения в крови можно обнаружить противопаротитные антитела, что в свою очередь свидетельствует о широком распространении этой инфекции.

 

У 25% инфицированных инфекция протекает инаппарантно - это форма, при которой в пораженном органе возникают минимальные, но характерные морфологические изменения, в крови нарастает титр специфических антител (АТ).

Синоним: эпидемический паротит, свинка, заушница. Название «эпидемический паротит» считается устаревшим. Сейчас это заболевание чаще называют «паротит». Паротит - воспаление околоушной железы (glandula parotidea).

Заболевание может протекать в различных клинических формах, что особенно важно при диагностике данного заболевания. Общепринятой классификации клинических форм паротита нет. В ряде классификаций выделяют манифестные и инаппаратную (бессимптомная) формы паротита.

 

В классификации манифестных форм паротита используют два критерия: наличие или отсутствие осложнений и тяжесть заболевания.

 

Неосложненные формы: поражение только слюнных желез, одной или нескольких.

 

Осложненные формы: поражение слюнных желез и других органов - менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит.

 

По тяжести течения манифестные формы могут быть: легкие (в том числе стертые и атипичные), среднетяжелые и тяжелые. Критерии тяжести течения болезни связаны с выраженностью лихорадки, признаков интоксикации, а также наличием или отсутствием осложнений.

Симптомы

Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней (чаще 15-19 дней). У некоторых больных за 1-2 дня до развития типичной картины болезни наблюдаются продромальные явления в виде разбитости, недомогания, болей в мышцах, головной боли, познабливания, нарушения сна и аппетита.

 

С развитием воспалительных изменений слюнной железы все симптомы интоксикации становятся более выраженными, отмечаются признаки, связанные с поражением слюнных желез, - сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре.

К легким формам паротита относятся заболевания, протекающие с субфебрильной температурой тела (37°С), с отсутствием или слабо выраженными признаками интоксикации, без осложнений.

 

Среднетяжелые формы паротита характеризуются фебрильной температурой (38-39,9°С), длительной лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации (озноб, головная боль, боль в мышцах и суставах), значительным увеличением слюнных желез, чаще - двусторонним паротитом, наличием осложнений.

 

Тяжелые формы паротита характеризуются высокой температурой тела (40°С и выше), длительным ее повышением (до 2 нед и более), резко выраженными признаками общей интоксикации: резкая слабость, тахикардия (учащенное сердцебиение), снижение АД, нарушение сна и аппетита и др.

 

Паротит почти всегда двухсторонний, осложнения, как правило, множественные. Токсикоз и лихорадка протекают в виде волн, каждая новая волна связана с появлением очередного осложнения. Иногда тяжелое течение наблюдается не с первых дней болезни.

В типичных случаях лихорадка достигает максимальной выраженности на 1-2-й день болезни и продолжается 4-7 дней. Характерный симптом болезни - поражение слюнных желез (у большинства больных околоушных). Область увеличенной железы болезненна при ощупывании.

 

Боль особенно выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка. Большое диагностическое значение имеет симптом Мурсу - воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы.

 

При увеличенной слюнной железе отмечается и поражение кожи над ней (в зависимости от степени увеличения). Кожа становится напряженной, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение слюнной железы быстро прогрессирует и в течение 3 дней достигает максимума. На этом уровне припухлость держится 2-3 дня и затем постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается.

Осложнения чаше проявляются в поражении железистых органов и центральной нервной системы. При заболеваниях детей одним из частых осложнений является серозный менингит. Частота этого осложнения превышает 10%. На паротитный менингит приходится около 80% всех серозных менингитов у детей.

 

У лиц мужского пола менингит развивается в 3 раза чаще, чем у женщин. Как правило, симптомы поражения нервной системы появляются после воспаления слюнных желез, но возможно и одномоментное поражение слюнных желез и нервной системы (у 25-30%).

 

У 10% больных менингит развивается раньше воспаления слюнных желез, а у отдельных больных паротитом менингеальные признаки не сопровождаются выраженными изменениями слюнных желез.

Орхиты - воспаление яичка чаще наблюдаются у взрослых. Частота их зависит от тяжести болезни (при среднетяжелых и тяжелых формах орхиты возникают примерно у половины больных). Признаки орхита отмечаются на 5-7-й день от начала заболевания и характеризуются новой волной лихорадки (до 39-40°С), появлением сильных болей в области мошонки и яичка, иногда иррадиирующих в нижние отделы живота.

 

Яичко увеличивается, достигая размеров гусиного яйца. Лихорадка держится 3-7 дней, увеличение яичка - 5-8 дней. Затем боли проходят, и яичко постепенно уменьшается в размерах. В дальнейшем (через 1-2 мес) могут появиться признаки атрофии яичка, которые отмечаются у 50% больных, перенесших орхит.

 

При паротитном орхите в качестве редкого осложнения наблюдался инфаркт легкого, как следствие тромбоза вен простаты и тазовых органов.

Острый панкреатит развивается на 4-7-й день болезни. Появляются резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, лихорадка, отмечается напряжение мышц живота. Симптомы панкреатита наблюдаются в течение 7-10 дней.

Поражение органа слуха иногда приводит к полной глухоте. Первым признаком служит появление шума и звона в ушах. О лабиринтите (воспаление внутреннего уха) свидетельствуют головокружение, рвота, нарушение координации движений. Обычно глухота бывает односторонней (на стороне поражения слюнной железы). В периоде выздоровления слух не восстанавливается.

Артриты (поражения суставов) развиваются примерно у 0,5% заболевших, чаще у взрослых, причем у мужчин чаще, чем у женщин. Наблюдаются они впервые 1-2 нед после поражения слюнных желез, хотя возможно появление их и до изменения желез.

 

Чаще всего поражаются крупные суставы (лучезапястные, локтевые, плечевые, коленные и голеностопные). Суставы опухают, становятся болезненными. Длительность артрита чаще 1-2 нед, у отдельных больных симптомы артрита сохраняются до 1-3 мес.

Причины

Заражение происходит от больного человека воздушно-капельным путем - при кашле, чихании, разговоре. Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Вирус разносится по всему организму и находит благоприятные условия для размножения (репродукции) в железистых органах, а также в нервной системе.

 

Больной заразен за два дня до начала болезни. Инкубационный период (от момента заражения до развития симптомов): 11-23 дней; чаще 13-19 дней. Также существует несколько мутаций вируса, передающихся половым путем.

Лечение

Лечение симптоматическое -  симптомы облегчают посредством жаропонижающих препаратов.

 

На область воспаленных желез рекомендуется накладывать сухие согревающие компрессы. Назначают УВЧ-терапию, УФ-облучение и другие физпроцедуры. Необходим тщательный уход за полостью рта: полоскание раствором соды, тщательная чистка зубов.

Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Необходимо соблюдение постельного режима не менее 10 дней. У мужчин, не соблюдавших постельный режим в течение 1-й недели, орхит развивался в 3 раза чаще, чем у лиц, госпитализированных в первые 3 дня болезни.

 

Для профилактики панкреатитов, кроме того, необходимо соблюдать щадящую молочно-растительную диету. Лечение осложнений, вызванных паротитом, направлено на ликвидацию воспаления (при тяжелых случаях кортикостероидами) и восстановление функции пораженного органа.

Для специфической профилактики используют живую паротитную вакцину. Профилактическим прививкам против паротита в плановом порядке подлежат дети в возрасте от 15мес до 7лет, не болевшие ранее паротитом.

Войти через
Войти через