Наверх

Нервная анорексия

Нервная анорексия

Нервная анорексия - нарушение пищевого поведения, характерным признаком которого является потеря значительной массы тела. Выделяют два типа пищевого поведения при нервной анорексии и оба они могут наблюдаться у одного и того же человек в разные периоды времени.

 

Первый тип - ограничительный, выражается в волевом соблюдении строжайшей диеты, голодание. Второй тип - очистительный, наряду с ограничением приема пищи наблюдаются эпизоды неконтролируемого переедания с последующим очищением (вызывание рвоты, прием слабительных средств).

 

Часто в обоих случаях предпринимаются усиленные, избыточные физические нагрузки. В выраженных случаях истощение может достигать кахексии (крайнее истощение организма), масса тела снижается на 10-50% исходной.

Основной симптом нервной анорексии - отказ от еды связан со сверхценной, реже, навязчивой идеей об избыточной полноте с желанием похудеть или предотвратить набора лишнего веса.

 

Клиника нервной анорексии тесно связана с другой разновидностью юношеской патологии дисморфофобией - психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела.

 

Мысль об излишней полноте и стремление похудеть больные тщательно скрывают. Вначале ограничения в еде бывают эпизодическими. Больные исключают лишь те пищевые продукты, которые кажутся им наиболее питательными, и проявляют повышенный интерес к калорийности пищи.

 

В дальнейшем коррекция веса становится все более упорной. Аппетит не утрачен, воздержание от еды сопровождается мучительной борьбой с голодом. Кроме этого, больные стремятся к безостановочной физической активности.

 

В психическом статусе, кроме сверхценной или навязчивой идеи похудеть и поведения, направленного на достижение этой цели, выявляется депрессия различной глубины.

 

Если на начальных этапах преобладают раздражительность, иногда тревога, напряженность и пониженный фон настроения сочетаются с гиперактивностью, то в далеко зашедших случаях депрессия сопровождается вялостью, истощаемостью, сужением круга интересов.

Общая распространенность нервной анорексии составляет 1,2% среди женщин и 0,3% среди мужчин. Около 80% больных анорексией - девушки в возрасте 12-24 лет. Среди психических заболеваний анорексия стоит на первом месте по количеству смертельных исходов. Как показали долгосрочные наблюдения, летальность при нервной анорексии достигает 15%.

 

Примерно в половине случаев причиной смерти является самоубийство - это еще раз говорит о том, что при нервной анорексии выражены эмоциональные расстройства и что в каждом случае необходимо оценить риск самоубийства.

У мужчин анорексия развивается в более позднем возрасте, чем у женщин и часто до заболевания они страдают избыточным весом. В отличие от женской анорексии, где это заболевание рассматривается  как самостоятельное, но может быть и проявлением шизофрении, неврозов, психопатий и других психических нарушений, у мужчин анорексия чаще всего является синдромом в рамках шизофрении.

Симптомы

Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:

  • вес тела сохраняется на уровне на 15% ниже нормы или индекс массы тела Кетле (соотношение веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах) составляет ниже 17,5;
  • в период полового созревания наблюдается неспособность набрать вес в период роста;
  • снижение веса преднамеренно вызывается и поддерживается самим пациентом;
  • самооценка больного анорексией зависит от фигуры и веса, причем вес оценивается не объективно - искажение образа своего тела принимает специфическую психопатологическую форму, набор веса расценивается больным как недостаточный самоконтроль;
  • общее эндокринное расстройство, которое проявляется у женщин аменореей, а у мужчин потерей полового влечения и потенции, также могут наблюдаться нарушения секреции гормонов надпочечников, щитовидной железы и др.;
  • если забалевание начинается в период полового созревания наблюдается задержка или прекращение  проявлений пубертатного периода - у девочек не развиваются грудные железы и имеет место первичная аменорея (отсутствие менструаций в течение 6 мес и более), а у мальчиков остаются ювенильными (недоразвитыми) половые органы.

 

В течении болезни различают следующие этапы:

  1. начальный, преданорексический, или дисморфофобический;
  2. анорексический, или дисморфоманический;
  3. кахектический.


В начальном периоде преобладают подавленное настроение, тревога, искаженное восприятие своего физического Я, при котором больные ощущают себя излишне полными и видят в зеркале свои размеры примерно в два раза большими, чем они есть на самом деле. В этот период возникают первые попытки ограничивать себя в еде, поиск идеальной диеты.

На втором этапе - дисморфоманическом, который возникает на фоне стойкого голодания, происходит значительное снижение веса - 15-30%, но из-за искаженного восприятия своего тела пациент недооценивает степень похудения и еще больше стремится похудеть.

 

Ужесточиние диеты и изнуряющие физические нагрузки приводят к физическим последствиям: прекращение менструального цикла у женщин и снижение полового влечения и сперматогенеза у мужчин, сердечная аритмия (чаще всего брадикардия), приступы обморока, головокружение, постоянное ощущение холода, нарушение структуры ногтей, выпадение волос, сухость и бледность кожи, хронический запор и тошнота, психические нарушения.

Третий этап - кахектический, наступает через 1,5-2 года и, как правило, необратим. Снижение веса достигает 50 и более процентов своей массы. Дистрофические изменения приводят к необратимому угнетению функций всех систем и органов и смерти.

Причины

Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию анорексии:

  • биологические - генетическая предрасположенность - предрасположенности к определённому типу личности, к психическому расстройству (аффективное расстройство или тревожное расстройство), которые могут проявиться в неблагоприятных условиях, например при неправильной диете или после эмоционального стресса;
  • психологические -  влияние семьи и внутренние конфликты, низкая самооценка, чувство собственной неполноценности, неуверенности и несоответствия требованиям являются факторами риска развития нервной анорексии;
  • социальные - влияние окружающей среды, например, проживание в индустриально развитой стране и акцент на стройности как главном признаке женской красоты; подражания, в частности диеты.

Лечение

Первым шагом на пути лечения является убеждение больного и его родственников в том, что лечение анорексии необходимо.

 

Пациентам, страдающим анорексией назначают лечебную диету, как правило, с 6-разовым питанием порциями строго определенного объема и витаминотерапию. Грубую пищу употреблять категорически запрещается, как и немолотое мясо. Прибавке веса можно способствовать, обеспечивая вначале относительно низкое поступление калорий и затем постепенно его повышая.

 

Считается, что прибавка веса в 2-4 кг  в течение 4 недель является оптимальной. Допускаются ограниченные дозы инсулина, а в случае тяжелых истощений гормональные средства.

 

Тяжелые случаи предполагают под полным врачебным контролем прием транквилизаторов и нейролептиков.

Неотъемлемыми компонентами лечения являются поведенческая, когнитивная и семейная психотерапия, в отдельных случаях эффективен гипноз.

 

Когнитивно-поведенческая психотерапия обычно применяется для того, чтобы помочь пациенту избавиться от искаженного представления о собственном теле. Семейная психотерапия особенно эффективна у детей младше 18 лет, она направлена на коррекцию нарушений отношений в семье, которые приводят к развитию заболевания.

Войти через
Войти через